Гранулема зуба - что это такое? Чем она опасна и как ее лечить?

Зубная гранулема в 96% случаев является осложнением запущенного кариеса – пульпита. Связана с распространением инфекции через нервные волокна корневых каналов.

 

 

В остальных случаях гранулема образуется в результате:

1. периодонтита;
2. перелома корневой части зуба;
3. травмы стенок корня с перфорацией;
4. грубого удаление нервно-сосудистого пучка, отлома инструмента;
5. нарушения правил асептики и антисептической обработки полостей зуба во время лечения кариеса, удаления пульпы.

Косвенно повлиять на появление гранулематозного очага могут такие факторы:

1. переохлаждение;
2. сильный стресс;
3. переутомление;
4. чрезмерное физическое напряжение;
5. отдаленные инфекционно-воспалительные процессы в организме.

В группе риска лица с аутоиммунными заболеваниями, сниженным иммунитетом, игнорирующие профилактические осмотры у врача-стоматолога.

Клинические проявления гранулемы зуба

Клинически зубная гранулема проявляется в зависимости от локализации и формы патологического процесса. Разрастание грануляционной ткани и замещение умерших от воспаления клеток приводит к увеличению гранулематозной капсулы. Небольшие размеры новообразования редко дают активную симптоматику.

Первые признаки появляются, когда гранулема разрастается и достигает 5-8 мм.

Гранулемы редко превышают 1 см в диаметре. Небольшие гранулемы можно различить только при рентгенологическом исследовании, ортопантомограмме или компьютерной томографии.

Основные признаки при нарастании объемов гранулемы:

1. сильная зубная боль, сложно купируемая противовоспалительными обезболивающими препаратами;
2. отечность десны в области грануляции;
3. потемнение зубной эмали.

При нагноении гранулемы присоединяются симптомы интоксикации с тошнотой, гипертермией, недомоганием, головной болью. При надавливании возможно подтекание гнойного экссудата. Боль может иррадиировать от зуба-провокатора по челюстному ряду, отдавать в виски. При нагноении вероятно увеличение подчелюстных лимфоузлов. Длительное бессимптомное течение инфекционного процесса приводит к его отграничению, формированию плотной капсульной оболочки с некротическим компонентом.

Сложность диагностики

Определить небольшую гранулему только при профилактическом осмотре и бессимптомном течении практически невозможно. Гранулематозный очаг подозревают при типичной клинической картине, внешних признаках заболевания.

Уточнить диагноз помогут инструментальные обследования:

1. рентген-снимок;
2. радиовизиография;
3. компьютерная томография. На рентгене гранулема выглядит как округлое затемненное пятно с четкими контурами.

Гранулему дифференцируют с кистами, новообразованиями, в том числе костной опухолью. При необходимости требуются вспомогательные методы обследования.

Методы лечения гранулемы зуба

Лечение гранулемы может быть консервативным или хирургическим.

1. Консервативное лечение предполагает препарирование зуба в пределах здоровых тканей, закладку лекарственных препаратов, наложение временной пломбы с последующей ее заменой на постоянную. При осложнениях показано назначение антибиотиков.
2. Также зубную гранулему можно вылечить с помощью специального лазера. При этом доктор с помощью лазерных лучей устраняет очаг воспаления и чистит гранулематозную полость. В процессе этой процедуры вводят специальные медикаментозные лекарства через зубные каналы, которые после тщательно пломбируются. Очень важно провести качественное эндодонтическое лечение каналов корней. Доктор должен уметь их тщательно прочистить, промыть антисептиком и запломбировать так, чтоб не попала никакая инфекция.
3. Хирургическое лечение чаще всего подразумевает экстракцию зуба вместе с корнем и патологическим компонентом. Иногда используются методики удаления только гранулематозного очага. Щадящая операция заключается в иссечении верхушки зуба или гемисекции зубной единицы. Если гранулема зуба возникла в результате периостита, абсцесса челюстных тканей, проводится вскрытие и последующее дренирование капсулы.

Избежать удаления зуба невозможно, если гранулема осложнена вертикальной трещиной корня, непроходимостью или аномалией развития корневого канала, перфоративными изменениями структуры, разрушением тела зуба более чем на 1/3.

Тактика зависит от тяжести, степени поражения тканей, размера гранулематозного новообразования. Учитывается анамнез и имеющийся план лечения (имплантации, протезирования, установки брекет-систем).

Лечение гранулемы успешно проводят в «Клинике эстетической стоматологи» в Киеве.

Осложнения и риски

Разрастание гранулематозной ткани и формирование капсулы приводит к разрушению корневой системы, расшатыванию и утрате зуба.

При нагноении патологической полости и остром воспалении гной ищет выход наружу и рано или поздно его находит. Разрыв капсулы и истечение гнойных масс может привести к абсцессу, генерализованному сепсису, флегмоне и другим инфекционным осложнениям.

Наиболее опасным осложнением считается воспаление костной ткани челюсти (остеомиелит), синусов носа при гранулеме зуба верхней челюсти, мозговых оболочек.

Учитывая, что гранулема является хроническим инфекционным очагом, то осложнения могут выходить за рамки стоматологического профиля. Если инфекция распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путями, то вторичные очаги воспаления могут образоваться практически в любых тканях и органах.

Прогноз при гранулеме зуба преимущественно благоприятный. Исход зависит от своевременности обращения к врачу и оказания квалифицированной помощи. В противном случае есть риск развития осложнений. Риски тем выше, чем сложнее клинический анамнез больного.

Профилактика направлена на раннее лечение кариеса, пульпита, заболеваний слизистых ротовой полости и десен. При предрасположенности и хроническом течении стоматологических болезней показаны профилактические осмотры не реже 2 раз в год.