В Лисичанске выделили средства на тромбилизис

Во всем мире стандартом лечения ОИМ на ранних стадиях (до 6 часов) являются , реперфузионная терапия, которая осуществляется с помощью тромболитиков (тромболитическая терапия (ТЛТ) или интервенционных вмешательств (чрезкожное коронарное вмешательство). Важным для Украины в целом и для г. Лисичанска, рассказывает заведующий кардиологическим отделением г. Лисичанска Игорь Антонович Михайлив, в частности является тот факт, что доступные, экономически целесообразные вмешательства (ранняя госпитализация в специализированные отделения, системный тромболизис; аспирин и бетаблокаторы для инфаркта миокарда) обусловили 44%-е снижение остаточной инвалидизации при ИИ. В основе ОИМ и ИИ лежит артериальный тромбоз зависимой коронарной или мозговой артерии на фоне системного атеросклеротического процесса. Ранее восстановление проходимости закупоренной артерии может предотвратить или ограничить зону некроза, который сопровождает длительную ишемию на фоне окклюзии. Тромболизис способен снижать риск смерти больных, перенесших ИМ на 50%, антитромбоциторные препараты на 23%; ~З-адреноблокаторы на 2%; ингибиторы АПФ — 10-27%; статины — на 22 — 30%.

Классический труд, в котором теоретически обосновано применение реперфузионной терапии, был опубликован в 1977г. В нем было показано, что после передавливания венечной артерии со временем «волна некроза» распространяется от эндокардиальных слоев миокарда к эпикардиальным. Реперфузия, проведенная через 15 минут после передавливания венечной артерии, позволяет полностью спасти ишемизированный участок миокарда. Однако уже через 20 минут часть кардиомиоцитов в эндокардиальных отделах миокарда гибнет, несмотря на проведение реперфузии (1960г.). Авторы отметили, что при реперфузии, начатой через 40 минут после того, как на сосуд наложили лигатуру, не удалось спасти 45% миокарда, через 3 часа 67%, через 6 часов 84%. реперфузия, проведенная через 2 часа после коронарной окклюзии, позволяет уменьшить зону некроза, тогда как сделанная через 6 часов не влияет на величину зоны некроза. Современная эра тромболизиса началась с 1976г., когда сотрудникам ВКНЦ АНН СССР во главе с академиком Е.И.Чазовым продемонстрированы возможности растворения тромба путем внутрикоронарного введения фибринолизина. В 1979г. авторы (ФРГ) сообщили об успешном внутрикоронарном применении стрептокиназы в лечении больных с инфарктом миокарда. В 1983г. авторы (ФРГ) сообщили, что внутривенное введение стрептокиназы (в дозе 1,5млн.Ед в течении 1 часа) позволяет эффективно восстанавливать коронарное кровообращение у больных с инфарктом миокарда. После этого вопрос о внутрикоронарном тромболизисе был снят. В Лисичанске первый опыт тромболитической терапии относится к 1989г., когда централизованно поступил в отделение препарат стрептодеказа — продукт ВКНЦ АМН СССР, но это были единичные случаи лечения, связанные с энтузиазмом молодых врачей кардиологов, элементами ранней «агрессивной кардиологии». Более системный характер ФЛТ приняла с 2005 г., а в 2006г. за счет городского бюджета было приобретено 18 флаконов актилизе. Учитывая то, что данный метод лечения, при неквалифицированном использовании, может вызвать развитие ряда серьезных осложнений, он должен использоваться исключительно подготовленными специалистами. Все врачи блока реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения ЦГБ им.Титова прошли курс обучения по ТЛТ ХМАПО и имеют соответствующую квалификацию для выполнения данной процедуры. Среди потенциальных пациентов на ФЛТ часть пациентов имеют к ней противопоказания. В итоге тромболизис проводится в среднем у 75 процентов пациентов, которые попали «в терапевтическое окно» - 6 часов. По данным нашего отделения лишь 28,3% больных с инфарктом миокарда госпитализируют в течении первых 6 часов от начала заболевания. Большинство пациентов поступают в стационар после суток от начала инфаркта миокарда. С 2005 года по настоящее время проведено 120 тромоблизис с положительным клиническим эффектом. Летальных случаев и тяжелых осложнений не наблюдалось. За первое полугодие текущего года в Лисичанске была проведена данная процедура 18 пациентам. Также, Игороь Антонович отметил, что на недавней сессии Лисичанского городского совета было принято решение выделить 40 тыс. грн. на приобретение препарата для тромболитической терапии. Проведение реперфузии миокарда с применением ФЛТ входят в перечень медицинских услуг обязательного списка согласно Протоколу оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, сопровождающимся элевацией сегмента ЯТ. Протокол утверждения Приказом МЗ Украины №436 от 03.07.2006г.<

Заведующий кардиологическим отделение г. Лисичанска Игорь Антонович Михайлив